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少儿居民医保到底有啥用?一图看清!

2020-01-04

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在诸多因素的共同作用下,比如坊间的一些小道消息,比如某些商保推销人员的非专业、带节奏的解读,比如听说的别人家的孩子的就医报销经历等等,导致许多粑粑麻麻对少儿医保的认知存在一定的误区……


说起少儿医保的认知误区,这误会可就大了……

主要有两个:

“不住院不报销,门诊治疗不报销”

“少儿居民医保应缴未交需补缴不公平”


首先,我们先从住院和门诊报销说起。

并不是“不住院不报销”的概念,而是兼顾普通门诊、门诊大病、住院保障等各个方面。

简单的说就是,因病需住院治疗的,按规定纳入住院报销;在门诊上发生的医疗费,报销分为门诊统筹报销和门诊大病报销。

也就是说,符合门诊统筹和门诊大病报销范围的医疗费,门诊医疗费也是报销的,并不是“门诊不报销,住院才报销”。


那么问题来了,为什么咱们娃儿生病了,去门诊就医,感觉不报销呢?

那是因为门诊保障主要依托社区卫生机构和镇卫生院等基层医疗机构来开展,二三级医院主要承担较重疾病的住院医疗和科研。参保少儿在定点的社区或镇卫生院签约后,在定点社区或镇卫生院发生的门诊医疗费可按规定纳入门诊统筹报销。

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那么问题又来了,为什么咱当爹妈的人,对于门诊统筹的保障,总是get不到是怎样一种情况?

那是因为,目前基层医疗机构诊疗能力不足,影响了参保居民特别是少年儿童对医疗保障的感受。受国家培养体制的制约,基层缺乏儿科及儿科从业人员,即使国家培养了一批全科医生,也难以很好承接儿科诊疗业务,再加上基层诊疗设施、药品配备等方面的不足,也在一定程度上制约了居民基层就医和保障。咱们青岛医保局将协同有关部门,加强对基层医疗机构在人员配备、药品配备等方面的推进力度,切实提高诊疗服务能力,为广大参保人提供更加优质高效的诊疗服务,增强就医体验。


最后,咱再来说说少儿居民医保补缴历年欠缴保费的梗。

那么为啥居民医保要补缴历年应缴未缴欠缴的保费呢?未缴费期间本身就不享受报销,补缴后又不能补报医疗费,凭啥要补缴?

答案是:为了居民医保的社会公平。

那么什么是居民医保的社会公平?

那就是居民医保参保人执行统一的缴费规定,享受统一的报销标准。

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